フォーミュラリーをもっと知ろう【診療報酬とフォーミュラリー】

前回の記事ではフォーミュラリーとはどういうことなのかという概要を書きました。

フォーミュラリーとは何？【診療報酬とフォーミュラリー　】

今回は具体的なその内容と今後の展望、診療報酬との関係について見ていきます。

フォーミュラリーをもっと知ろう【診療報酬とフォーミュラリー】

結論

まずはフォーミュラリーという考え方を広めていくことが第一です。

そしてこれから徐々に浸透していき将来的には診療報酬とも絡んでくる可能性は大いにあります。

フォーミュラリー

フォーミュラリーとは？

おさらいですがフォーミュラリーとは

「疾患の診断、予防、治療や健康増進に対して医師をはじめとする薬剤師・他の医療従事者による臨床的な判断を表す為に必要な継続的にアップデートされる医薬品のリストと関連情報」

と定義されます。

質の高い薬物治療を最小コストで提供するための手段としてフォーミュラリーの必要性の声が近年高まってきています。

現状は普及しているとは言えないものの病棟薬剤業務や後発医薬品使用の進展などでその環境、土壌は整いつつあります。

本来、フォーミュラリーは医薬品の有効性、安全性を確保し適正使用を推進する為のツールであり経済性のみを優先するものではありません。

ですが客観的な指標をもとに作成されることで医療の発展には欠かせない薬剤費抑制を含んだ医薬品の適正使用、在庫管理、エビデンスの創出をうながすことが出来ると期待されています。

フォーミュラリーの取り組み事例

6月26日の中医協総会では院内フォーミュラリーとして浜松医科大学、聖マリアンナ医科大学の事例、地域フォーミュラリーとして地域医療連携推進法人・日本海ヘルスケアネット（山形県酒田市）の事例が紹介されました。

今回はこの中から地域医療連携推進法人・日本海ヘルスケアネットの事例を見てみます。この事例ではPPI（プロトンポンプ阻害薬）について紹介しています。

PPIについては後発品のあるオメプラゾール（先発製品名：オメプラール）、ラベプラゾール（同・パリエット）、ランソプラゾール（同・タケプロン）と後発品の存在しないエソメプラゾール（製品名：ネキシウム）やボノプラザン（同・タケキャブ）などがあります。

日本海総合病院では、ランソプラゾール・パリエット・タケキャブ・ネキシウムの４種類のPPIが採用されていました。

2018年10月の処方錠数ベースではそれぞれ28.1%、17.1%、18.5%、36.3%といった割合でした。

これを金額ベースに大まかに換算すると、それぞれ13.2%、8.0%、38.9%、39.8%となりジェネリックの存在しないタケキャブとネキシウムの2剤でPPI総額の８割近くに達していました（含有量を区別せず､ランソプラゾール30円、パリエットはジェネリックとして30円､タケキャブ134円、ネキシウム70円で計算）。

このように数量ベースのシェアと金額ベースのシェアに大きな乖離があることが問題視されていました。

ここでフォーミュラリーとして2018年11月にPPI推奨薬剤を公表したところ､2019年2月のデータでは数量ベースでランソプラゾール45.3%、パリエット17.4%、タケキャブ15.8%、ネキシウム21.6%と大きく変化し、高額な2剤を合わせた数量ベースシェアは54.8％から37.4%に下がっています。

これにより金額ベースシェアも下がることになり結果的には薬剤費の削減へとつながっています。