【診療報酬請求】「審査情報提供事例」その⑫【Ｔ3、ＦＴ3、Ｔ4、ＦＴ4（併施）】

原則としてＴ３とＦＴ３、Ｔ４とＦＴ４の併施は認められません。

取扱い

原則として、Ｔ３とＦＴ３、Ｔ４とＦＴ４の併施は認められない。
Ｔ３およびＴ４、あるいはＦＴ３およびＦＴ４の組み合わせによる併施は認められる。

取扱いを定めた理由

日常の臨床の場で、甲状腺ホルモンの動向をみるためには、特定の場合を除き総甲状腺ホルモンＴ３、Ｔ４の測定によってのみでも可能であるが、総甲状腺ホルモン（Ｔ３やＴ４）は、血中ではその大部分が蛋白（ＴＢＧ等）と結合した形で存在しており、実際の生体での作用は遊離系のｆｒｅｅＴ３（ＦＴ３）、ｆｒｅｅＴ４（ＦＴ４）濃度によって決定されることから、病態の把握には遊離ホルモンの測定がより有用となる。また、甲状腺ホルモンの総量と遊離系ホルモン量とは概ね相関して増減することから、特定の場合を除き、甲状腺ホルモンの測定は、その遊離系ホルモン量あるいは甲状腺ホルモン総量測定のいずれかによることが望ましい。

留意事項

まれに、ＴＢＧ異常症等でＴ３・Ｔ４とＦＴ３・ＦＴ４との間に乖離（かいり）が見られることがあり、臨床的にそのようなことが想定されＴ３とＦＴ３、Ｔ４とＦＴ４の併施測定の医学的必要性が認められる場合に限り認められる。