【2022診療報酬改定】第２ラウンドを見る【中医協ウォッチ④】＜急性期入院医療その3・短期滞在手術等基本料＞

・一般病棟用の重症度、医療・看護必要度

・特定集中治療室管理料の看護必要度

・新指標の創設

・救急医療管理加算の基準の定量化、明確化

結論

短期滞在手術等基本料は、廃止や振り替え、新規技術組み入れなどが行われます。

ECMO到着、臓器移植の患者は２対１以上の看護体制を必要とするため、特定集中治療室での管理が適切である。

そして当該患者は、算定上限日数を超える患者が多い。

→ECMO、臓器移植患者は上限日数を延長する

→「〇〇疾患でSOFAスコア合計が◇点以上の場合には算定日数を△日とする」などといったような細かい設定が必要

新型コロナ感染症対応を進める中で、手厚い看護職・臨床工学技士配置を行うICU等ではトラブル回避などが円滑に行えている

→看護職・臨床工学技士を手厚く配置するICU等の評価（新加算）

日本集中治療医学会の指針の見直しに合わせて、設備要件を見直すべき

→バイオクリーンルームの施設基準の緩和

K067【関節鼠摘出手術】などについて「1泊2日」で実施する場合、医療機関が「短期滞在手術等基本料２」を算定するか、出来高算定するかを選択する

※届け出が必要、DPCで算定不可

・算定回数が極めて少ない

・短期滞在手術等基本料２の対象手術のうち、1泊2日で実施可能な症例は極めて限られている（実際の治療にはより長期間の入院が必要である）

・短期滞在手術等基本料２を算定する（出来高を選択しない）ほうが収益が高いケースは極めて稀である

→廃止を視野に入れて検討

K616−4【経皮的シャント拡張術・血栓除去術】などについて「4泊5日」までに実施する場合、「短期滞在手術等基本料３」を算定する

※届け出は不要、DPCで算定不可

・一部にほとんど外来で実施されている技術がある

・一部に在院日数の短縮が進んでいる技術がある

・現在対象となっていない手術・検査・放射線治療技術などの中にも在院期間が短く、医療資源投入量の標準化が進んでいるものがある

→（D237【終夜睡眠ポリグラフィー】の「3 1及び2以外」の「ロ その他」、K048【骨内異物（挿入物を含む）除去術】の3「前腕」など）

→対象技術の拡大や点数設定を見直す